重要提示：
【資料圖】
我們相信母乳是寶寶生命之初的理想營養(yǎng)，我們?nèi)χС质澜缧l(wèi)生組織建議：母乳喂養(yǎng)6個月，然后引入足夠的營養(yǎng)輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩歲或者更久。我們同樣認可父母的選擇并不總是母乳喂養(yǎng)，我們建議醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)當告訴父母母乳喂養(yǎng)的好處。如果父母不考慮母乳喂養(yǎng)，衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)當告訴父母這樣的決定會很難逆轉(zhuǎn)而且部分瓶飼喂養(yǎng)將減少母乳的供應(yīng)。父母應(yīng)當考慮到如果使用嬰兒配方奶喂養(yǎng)帶來的社會和經(jīng)濟上的影響。引入部分瓶飼喂養(yǎng)將減少母乳的供應(yīng)。因為寶寶的生長速度不同，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)當建議父母在寶寶適當?shù)臅r候引入輔食。嬰兒配方奶和輔食應(yīng)當按照標簽上的指示準備、使用和儲存，以避免給嬰兒的健康帶來風(fēng)險。
導(dǎo)
言
《列女傳·鄒孟軻母》中記載，孟母為了孩子能有良好的生長教育環(huán)境三次搬遷，最終“孟子長，學(xué)六藝，卒成大儒之名”。自古代起人們就認識到環(huán)境對生命早期各方面的發(fā)展都有著舉足輕重的影響，隨著不斷研究，逐漸從科學(xué)的角度揭示了“孟母三遷”背后的理論依據(jù)。多項研究證實，環(huán)境因素可以對母嬰結(jié)局造成多方面影響，包括認知發(fā)育、腸道菌群、母乳成分、圍產(chǎn)結(jié)局等。
一、環(huán)境因素直接影響嬰兒及兒童健康
環(huán)境與腸道微生物建立
2023年最新發(fā)表的一項研究，納入我國上海市56名兒童（3-10歲），收集其糞便并分析腸道微生物，同時發(fā)放問卷了解環(huán)境特征，探究室內(nèi)環(huán)境對兒童腸道微生物的影響。
結(jié)果顯示，養(yǎng)寵物/植物、經(jīng)常攝入蔬菜等與兒童腸道微生物健康指數(shù)（GMHI）呈正相關(guān)，而經(jīng)常攝入果汁和薯條會減低腸道微生物多樣性（P＜0.01）。
室內(nèi)環(huán)境方面，梭菌和桿菌的豐度與腸道微生物多樣性和GMHI呈正相關(guān)；吲哚衍生物和6種吲哚代謝物與保護性腸道微生物豐度呈正相關(guān)。吲哚及其衍生物是植物、動物和微生物釋放的天然有機化合物，之前已被多項研究證實與增強腸道免疫反應(yīng)、改善腸道微生物群穩(wěn)態(tài)和恢復(fù)腸道黏膜完整性相關(guān)7-9。
研究還指出，兒童暴露于吸煙環(huán)境和母體孕期處于霉菌/潮濕的室內(nèi)環(huán)境中與疾病風(fēng)險腸道微生物的豐度呈正相關(guān)（P＜0.05）。
2022年頂級期刊《Science》上發(fā)表了一篇研究，納入來自工業(yè)化、工業(yè)發(fā)展過渡期以及非工業(yè)化國家的1,900名健康嬰兒，通過分析嬰兒糞便，探討不同生活環(huán)境下嬰兒腸道微生物的差異。
結(jié)果顯示，0-6月齡間在非工業(yè)化環(huán)境中生活的嬰兒，腸道微生物以嬰兒長雙歧桿菌為主，而工業(yè)化環(huán)境下的嬰兒腸道微生物則以短雙歧桿菌為主。腸道微生物的差異會影響嬰兒對于母乳的吸收和利用，長雙歧桿菌能高度利用母乳低聚糖（HMOs），而短雙歧桿菌對HMOs的利用度有限。
隨著時間的推移，不同生活環(huán)境下嬰兒腸道微生物間的差異會進一步分化。6月齡后，工業(yè)化生活環(huán)境下的嬰兒，主要腸道微生物從短雙歧桿菌逐漸分化成擬桿菌-活潑瘤胃球菌，而處于工業(yè)發(fā)展過渡期與非工業(yè)化環(huán)境下的嬰兒則在30月齡左右才發(fā)生分化，形成以普雷沃氏菌糞桿菌為主的菌群。
全氟/多氟烷基物質(zhì)（PFAS）是一類人為產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，廣泛存在于生活環(huán)境中。此前有已有多項研究顯示PFAS暴露會影響乳腺分化15,16，為進一步探究母親PFAS暴露對母乳脂質(zhì)成分和嬰兒健康的影響，Santosh等人開展了一項研究，共納入44名母親。
結(jié)果顯示，母乳總脂質(zhì)與PFAS水平呈顯著負相關(guān)。高暴露組?；视椭絮；柡椭舅峒岸嗖伙柡椭舅岬谋壤撸―HA在內(nèi)的多不飽和脂肪?；肯陆?。此外，PFAS高暴露與磷脂組成的改變有關(guān)，體現(xiàn)在乳脂球直徑增加。
母乳脂質(zhì)組成的變化進一步影響嬰兒生長和腸道炎癥標志物。DHA和花生四烯酸（AA），等多不飽和脂肪酸參與生長、免疫、認知及運動系統(tǒng)的發(fā)育，本研究中PFAS暴露與3月齡嬰兒的體重增長呈負相關(guān)。同時，嬰兒糞便中鈣衛(wèi)蛋白與幾種PFAS和特定母乳脂類呈顯著正相關(guān)
母乳低聚糖（HMOs）是母乳中的第三大固體成分，其含量及組成也可能受到環(huán)境影響研究顯示，更高的自然指數(shù)和植被覆蓋多樣性與HMOs多樣性增加相關(guān)，并且對不同的HMOs成分產(chǎn)生影響。大部分HMOs的濃度都隨著植被覆蓋水平、自然指數(shù)和植被覆蓋多樣性的升高而增加，但2’-FL的濃度則降低。
居住環(huán)境影響圍產(chǎn)結(jié)局
今年的兩項研究表明，居住環(huán)境也會對母親圍產(chǎn)結(jié)局帶來影響。結(jié)果顯示，第二次妊娠時居住環(huán)境較之前得到改善的女性，母體和新生兒產(chǎn)后發(fā)病率和死亡率均低于一直處于低收入社區(qū)的女性18。此外，社區(qū)安全感也是居住環(huán)境的重要組成部分，另一研究表明，與從未感到不安全的受訪者相比，經(jīng)常感到不安全的受訪者生下低出生體重兒和出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁癥狀的幾率分別升高23%和100%19。
展望
劃重點
僅供醫(yī)務(wù)人員使用
P06426-COR-2309-2503
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