近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（簡稱“浙大一院”）創(chuàng)新開展全球首例直腸移植+直腸肛門吻合重建手術(shù)，37歲患者大劉（化名）在成功切除巨大惡性腫瘤的同時(shí)，更換了全部小腸和部分結(jié)直腸，即將告別12年“吊糞袋”的生活，他于8月29日平安出院，開啟嶄新人生。
早在12年前，長期便血、拉稀的大劉才25歲，就被確診患上了家族性腺瘤性息肉病。息肉如黃豆般密密麻麻長滿了整個(gè)大腸，無法切除干凈，且部分息肉已經(jīng)癌變。為了控制病情，醫(yī)生切除了他的全部大腸，并在肚子上做了永久性造口以解決排便問題，大劉從此掛上了糞袋，大便會不分時(shí)間、場合排泄出來，嚴(yán)重困擾著他的生活。
六年后，疾病卷土重來。大劉的肚子里長出了新的腫瘤，不僅侵犯了小腸造成腸瘺，而且包繞著供應(yīng)小腸的大血管。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終切除了一部分小腸，但腫瘤無法切除。
(資料圖片僅供參考)
到了2023年6月，大劉骨瘦如柴，隆起的大肚子像快要分娩的孕婦，肚皮上的造口皮膚紅腫潰爛，痛苦不堪！最后大劉在家屬的陪同下慕名求診于浙大一院小腸移植中心主任、國際著名小腸移植專家吳國生教授。
圍繞這例疑難復(fù)雜病例，浙大一院黨委書記梁廷波教授組織專家團(tuán)隊(duì)多次進(jìn)行MDT（多學(xué)科聯(lián)合會診）。專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，挽救患者生命的唯一辦法是徹底切除腫瘤，并進(jìn)行小腸移植手術(shù)。?
小腸聯(lián)合部分結(jié)腸移植，再加上終身造口，是國際上慣用的手術(shù)方式，然而由于不能自主控制排便，任何場合都要“掛糞袋”，患者在生理心理和社會層面承受著巨大壓力。吳國生教授提出：“”能不能不做造口，移植小腸及部分結(jié)腸的同時(shí)，再行直腸移植以避免終身造口？”
人體的直腸位于盆腔內(nèi)，是大腸的末端，在排便過程中承擔(dān)著至關(guān)重要的角色。當(dāng)糞便充滿直腸刺激腸壁感受器，發(fā)出沖動傳至人腰骶部脊髓內(nèi)的低級排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層而產(chǎn)生便意。如果將結(jié)腸和肛門直接接起來沒有直腸，就會造成大便失禁。因此，一個(gè)大膽設(shè)想產(chǎn)生——“能否移植直腸與肛門對接吻合”。
梁廷波教授（前排右一）在手術(shù)中
吳國生教授（左二）在手術(shù)中
8月4日，由梁廷波書記與吳國生教授聯(lián)袂主刀，實(shí)施了這臺全球首創(chuàng)的復(fù)雜手術(shù)。目前術(shù)后已經(jīng)20多天，移植小腸和結(jié)腸全部存活，沒有出現(xiàn)免疫排異反應(yīng)和感染，同時(shí)移植的直腸不僅存活，而且與肛門愈合良好，大劉的排便功能正逐漸恢復(fù)。
作為國內(nèi)首屈一指的多器官移植中心，浙大一院秉承“完成別人不能完成的手術(shù)、挑戰(zhàn)高精尖”的移植精神，積累了大量的高難度器官移植經(jīng)驗(yàn)，打造醫(yī)學(xué)高峰。
吳國生教授介紹，永久性腸造口很常見，如低位直腸腫瘤術(shù)后，炎癥性腸病或家族性腺瘤性息肉病全結(jié)腸切除術(shù)后，骨盆嚴(yán)重創(chuàng)傷，先天性肛門直腸畸形等。這例直腸移植的成功，為下一步開展更為復(fù)雜的肛門直腸整塊移植提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有望為解決終生造口問題指明新的方向。
盡管醫(yī)學(xué)仍有很多未知與極限，對浙大一院而言，哪怕為患者求生路上一路坎坷波折、荊棘密布，但只要有一線生機(jī)，都值得“浙一人”挑戰(zhàn)極限！
本文為浙大一院原創(chuàng)
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